Phan Thị Hiền, "Mở thông dạ dày bằng nội soi", Các quy trình kĩ thuật nhi khoa thường gặp, NXB Y Học, 2017 (trang 420-421)
I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt polyp đại trực tràng qua máy nội soi mềm đã thay thế cho phẫu thuật
trong hầu hết các trường hợp can thiệp bệnh lí polyp đại trực tràng.
II. CHỈ ĐỊNH
Polyp đại trực tràng
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
3.1. Chống chỉ định tuyệt đối
- Nghi ngờ thủng ruột, viêm phúc mạc
- Viêm đại tràng cấp tính
- Trụy tim mạch, hô hấp không ổn định
3.2. Chống chỉ định tương đối
- Giảm tiểu cầu nặng hoặc các bệnh lí khác gây chảy máu
- Nhiễm trùng máu
- Tiền sử mới phẫu thuật ống tiêu hóa
- Giãn ruột do ngộ độc, tắc ruột
- Phình động mạch chủ bụng
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện qui trình kĩ thuật
Nhóm nội soi (01 bác sĩ và 03 điều dưỡng), nhóm gây mê (01 bác sĩ và 02 kĩ
thuật viên gây mê).
2. Phương tiện
01 hệ thống nội soi tiêu hóa trên kèm theo các dụng cụ can thiệp như lọng
cắt polyp, máy cắt đốt, 01 máy thở và phương tiện gây mê hồi sức.
3. Người bệnh
Khám lâm sàng, khai khác tiền sử nội soi, phẫu thuật, giải thích nguy cơ,
làm sạch đại tràng.
4. Hồ sơ bệnh án
Phiếu chỉ định nội soi cắt polyp đại trực tràng, giấy cam đoan, 01 bệnh án
kèm theo bộ xét nghiệm thông qua mổ và các xét nghiệm khác (nếu có).
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (thời gian khoảng 50-90 phút/1 người bệnh)
1. Kiểm tra hồ sơ 15 phút
2. Kiểm tra người bệnh 15 phút
3. Thực hiện kĩ thuật 20-60 phút
Gây mê toàn thân.
Nội soi đại trực tràng xác định số lượng, vị trí và hình thái polyp. Đánh giá
khả năng can thiệp đối với các polyp.
Kĩ thuật cắt polyp đại trực tràng:
- Đưa lọng đến vị trí có polyp, mở lọng ôm lấy đầu polyp sau đó tụt xuống
ôm lấy chân polyp. Đẩy vỏ nhựa của lọng sát với cuống polyp, thắt từ từ lọng cho
đến khi có cảm giác chặt tay. Kéo nhẹ đầu polyp lên, kiểm tra kĩ không để niêm
mạc trực tràng chui vào lọng và không chạm thành trực tràng
- Cắt đốt 2-3 giây, xen kẽ pha cầm máu và pha cắt, lọng sẽ từ từ được thắt
chặt dần đến khi polyp bị cắt rời hoàn toàn. Lấy polyp ra ngoài làm giải phẫu bệnh.
- Polyp không cuống : Tiêm nước muối sinh lí ở phần ranh giới giữa polyp
và niêm mạc lành để tách niêm mạc và polyp để tạo cuống. Trường hợp khó,
không an toàn : phải cắt polyp thành nhiều mảnh nhỏ.
- Polyp cuống to : thời gian cầm máu (đốt) kéo dài hơn để tránh chảy máu.
- Đại trực tràng bẩn: bơm rửa sạch, quan sát rõ chân polyp trước khi cắt.
VI. THEO DÕI
- Theo dõi biểu hiện: toàn trạng, tim mạch, hô hấp, tri giác, ỉa máu, đau
bụng, chướng bụng, ...
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu : Cầm máu qua nội soi, mời hội chẩn ngoại và hồi sức cấp cứu,
xét nghiệm máu nếu diễn biến nặng.
- Thủng : kẹp clip và mời hội chẩn ngoại, chụp X quang, siêu âm.
Ghi chú
- Tai biến chảy máu, thủng ruột xuất hiện ngay lập tức hoặc sau 5-7 ngày.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Gershman G (2012), “Pediatric colonoscopy”, Practical pediatric
gastrointestinal endoscopy, 2(1), 104-131.
2. Thomson M (2008), “Ileocolonoscopy And Enteroscopy”, Pediatric
gastrointestinal desase, 2(1), 1291-1308.
3. Gershman G (2012), “Polypectomy”, Practical pediatric gastrointestinal
endoscopy, 2(1), 132-139.
Kommentarer